Alkusyksyn kuulumisia

Syksyn alku on aina innostavaa aikaa ja olen kesällä kerännyt voimia jännittäviin uusiin haasteisiin. Kesä meni pääosin töissä, mutta luottamustoimet sentään olivat lomatauolla. Heinäkuun vapaaillat ja viikonloppujen seikkailut ovat olleet kesälomani, vaikka päivät vietinkin uudessa terveyskeskustyössä. Elokuun pari päivystysyötä tarjosivat myös näköalapaikan Helsingin festaritunnelmaan (enimmäkseen sen nurjaan puoleen). Olen nauttinut kesästä sekä Helsingissä että mökeillä. Viikonloppujen reissut ovat suuntautuneet Keski-Suomeen Laukaalle, Fiskarsiin ja Mathildedaliin. Helsingin kesässä parasta olivat pyöräily, Korkeasaari ja Vallisaari.  

Olen aiemmin työskennellyt Helsingin kaupungilla lääkärinä Malmin terveysasemalla, sairaalapäivystyksissä ja vuodeosastolla - ja viihtynyt jokaisessa paikassa. Parin tutkimusvuoden ja yksittäisten sairaalatyöpätkien jälkeen olen taas uudessa ja hauskassa työssä terveysasemalla. Vaihtelevat työpäivät, mukava tiimi ja jatkuvuus hoitosuhteissa ovat parasta terveyskeskustyössä, vaikka tulevaisuudessa ajattelenkin työskenteleväni sairaalassa. Kirjoitan syksyn mittaan lisää ajatuksiani perusterveydenhuollosta. Töiden ja luottamustoimien lisäksi yritän viimeistellä väitöskirjaani, ja toiveissa on väitellä ensi vuoden puolella.

Kaupunginvaltuustossa olemme jo aloittaneet syyskauden ja harmillisesti ensimmäisessä kokouksessa hävisimme äänestyksen Sörnäisten tunnelin kaavasta. Investointipäätöstä ei ole vielä tehty, ja toivottavasti 160 miljoonan autotunnelia ei lopulta päädytä rakentamaan. Näin suuret investoinnit on punnittava tarkkaan, ja hyötyihin nähden hintalappu on liian suuri. Syksyn merkittävimpiä päätöksiä on ensi vuoden budjetti. Neuvotteluissa on löydettävä lisää rahaa lähes kaikille toimialoille - Helsingillä ei ole varaa säästää esimerkiksi nuorten syrjäytymisen ehkäisystä tai liikuntapaikoista.

HUS:ssa käsittelemme syksyn mittaan ensi vuoden talousarviota. Päätös Helsingin päivystävien sairaaloiden siirrosta HUS:lle sekä uuden potilastietojärjestelmä Apotin käyttöönotto Vantaalla ovat suurimpia tulevia muutoksia. Elokuussa valittu uusi toimitusjohtaja Juha Tuominen aloittaa tammikuussa. Olin itse mukana toimitusjohtajan haastattelutyöryhmässä ja pitkän tien päätteeksi teimme parhaan mahdollisen valinnan.

Sote-uudistus on eduskunnassa melkoisessa solmussa, ja en jaksa enää uskoa sen etenemiseen. Maakunnissa on tehty valmistelua jo pitkään. Toivottavasti seuraavissa hallitusneuvotteluissa ensi keväänä voitaisiin jo tehdyn valmistelun päälle rakentaa tasapainoinen ja järkevä sote-ratkaisu.

Syksyllä kirjoittelen blogiin kuntapolitiikasta, soten käänteistä ja terveyskeskustyöstä.

Ehdotettu valinnanvapauslaki sulkisi 4 sairaalaa Uudellamaalla

Hyväksyimme HUS:n hallituksessa tällä viikolla lausunnon Suomen hallituksen esittämästä valinnanvapauslaista. Viranhaltijoiden esitys hyväksyttiin yksittäisten perusterveydenhuoltoa koskevien poistojen jälkeen laajalla yksimielisyydellä yli puoluerajojen. Erikoissairaanhoito on Suomessa ja Uudellamaalla uhattuna. Jos sote aiotaan viedä läpi, on hallituksen ministerien ryhdyttävä tammikuussa korjaamaan ehdotetun lain vakavimpia puutteita. Mitkä ovat hallituksen valinnanvapausesityksen suurimmat ongelmat?

Asiakassetelien jakelu uhkaa vaativinta hoitoa

Maakunnan olisi tarjottava asiakasseteli lääkärivastaanottoihin ja leikkaustoimintaan, jotka kattavat yli puolet HUS:n palveluista! Erikoissairaanhoidon kustannustehokkuus perustuu suureen tuotantovolyymiin. Tämä mahdollistaa huipputekijöiden erikoistumisen esimerkiksi tiettyihin leikkauksiin. Hoidon, potilaiden ja ammattilaisten hajautuminen pieniin yksiköihin rikkoisi vuosikymmenien saavutukset.

Yhteispäivystysten ja valmiustilan ylläpito vaativat riittävän päiväaikaisen toiminnan. Lääkärien ja hoitajien siirtyminen töihin yksityispuolelle, jossa päivystysvelvoitetta ei ole, romuttaisi päivystyksellisen hoidon laadun ja valmiuden hoitaa kriisitilanteet. Vaihtoehtoisesti joutuisimme ylläpitämään kaksinkertaista kapasiteettia, mikä johtaisi kustannusten kasvuun. HUS arvioi, että  Uudenmaan maakunta joutuisi valinnanvapauslain myötä sulkemaan sairaalat ja päivystykset Hyvinkäältä, Porvoosta, Raaseporista ja Lohjalta. Päivystystyötä tekevänä lääkärinä tällainen muutos hirvittää - potilaan näkökulmasta vielä enemmän.

Yksityiselle nopeasti polvileikkaukseen - vaativan syöpäkirurgian jono pitenee

Kiireettömän leikkaushoidon jono varmasti lyhenee, kun tarjontaa lisääntyy, ja potilaalle tulee subjektiivinen oikeus saada seteli yksityiselle. Samalla vaativaan hoitoon käytettävät resurssit ja henkilökunta kuitenkin vähenevät. Rintasyöpäpotilas pääsee HUS:ssa nopeasti leikkaukseen, mutta tulevaisuudessa odotusaika voi kasvaa. Hallituksen lakiluonnokseen kirjoitettiin viime hetkellä asiakassetelien käyttöä rajoittavia momentteja. Näiden toimivuus ratkaistaisiin kuitenkin vasta monien oikeuskäsittelyjen jälkeen. Potilasturvallisuuden vaarantumista on etukäteen yksittäisen setelin kohdalla hyvin vaikea osoittaa.

Raaseporin sairaalan tulevaisuus HUS-hallituksessa

HUS:n hallitus kokousti tänä aamuna, ja suurimpia asioita listalla olivat Raaseporin sairaalan hallinnollinen yhdistyminen HYKS-alueeseen, selvitys viime kesän toiminnasta sekä uusien IT-laitteiden hankinta. HUS jakaantuu viiteen sairaanhoitoalueeseen: HYKS-alue (pääkaupunkiseutu), Hyvinkään sairaanhoitoalue, Porvoon sairaanhoitoalue, Lohjan sairaanhoitoalue sekä Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue, jossa Raaseporin sairaala sijaitsee. Raaseporin sairaalaa ovat vaivanneet rekrytointiongelmat sekä huoli päivystyksen säilymisestä. Aloite yhdistymisestä HYKS-alueeseen on tullut sairaalalta itseltään. Muutos tukee myös valmistautumista sote-uudistukseen - erikoissairaanhoitoa kannattaa johtaa keskitetysti eikä alueellisen hallinnon kautta.

Tällä yhdistymisellä Raaseporissa voidaan turvata laadukkaat perustason erikoissairaanhoidon palvelut sekä päivystys. Esityksestä pyydetään vielä lausunnot. Jos HUS:n valtuusto hyväksyy yhdistymisen, se tulee voimaan jo ensi vuoden alusta.

Sairaaloiden kesä

Hallitus sai selvityksen viime kesän toiminnasta. Kesällä kiireetön toiminta vähenee, mutta päivystyksessä kuormitus kasvaa. Psykiatrialla sulut aiheuttivat ruuhkaa osastoilla ja potilaat joutuivat olemaan ylipaikoilla. Töölön tapaturma-asemalla kesä on erittäin kiireistä aikaa ja päivystysleikkauksia tarvitsevia siirrettiin myös muihin sairaaloihin. Tehohoitopaikat ovat Meilahdessa riittäneet. Kolmantena isompana asiana hallituksessa oli IT-laitteiden hankinta. Kilpailutuksen perusteella valittiin näiden toimittajaksi Turun Tietokeskus ja hankinnan kokonaisarvoksi neljälle vuodelle on arvioitu 36 miljoonaa euroa.

Sote-lakipaketti HUS-hallituksessa

Olen ollut tämän valtuustokauden HUS:n hallituksen ja psykiatrisen lautakunnan varajäsen. Sote-uudistuksen toteutuessa HUS siirtyy Uudenmaan maakunnan julkiseen palvelulaitokseen, joten suuret mullistukset ovat edessä. Tänään hallitus käsitteli sote-järjestämislain keskeisiä linjauksia ja lausuu niistä ministeriölle seuraavassa kokouksessa. Nykyisissä lakiesityksissä on paljon kehitettävää ja suoranaisia puutteita. Yliopistosairaala, opetus ja tutkimus ovat unohtuneet niistä kokonaan.

Opetus ja tutkimus

Yliopistosairaalaa ei ole mainittu nykyisessä lakiehdotuksessa sanallakaan, vaikka sen erityispiirteet ja rooli tulisi tulevaisuudessakin tunnustaa. Yliopistollisen koulutuksen ja tutkimuksen tulee olla valtion rahoittamaa ja turvaamaa. Nostin itse hallituksessa esille, että terveydenhuoltojärjestelmä ei ainoastaan hoida potilaita vaan kouluttaa myös tulevia ammattilaisia. Lääkäri- ja hoitajaopiskelijat sekä erikoistuvat lääkärit ovat kouluttautumassa tulevaan ammattiinsa sairaaloissa ja terveysasemilla. Keillä kaikilla julkisilla ja yksityisillä tuottajilla on tulevaisuudessa velvollisuus (ja mahdollisuus) kouluttaa?

Järjestäjän ja tuottajan erottaminen

Vahva ja suuren väestöpohjan terveydenhuollon järjestäjä mahdollistaa parempia ja fiksumpia palveluita sekä kustannussäästöjä. Järjestäjältä vaaditaan kuitenkin laajaa ja perusteellista osaamista palveluiden tilaamisesta, hankinnoista ja laadun valvonnasta. Mitkä ovat maakunnan keinot huolehtia julkisten ja yksityisten tuottajien välisistä rajapinnoista ja integraatiosta? Nostin hallituksessa esiin huolen siitä, miten järjestäjälle saadaan luotua tarpeeksi vahva ja osaava organisaatio, kun esimerkiksi sairaanhoitopiirien ja kuntien perusterveydenhuollon osaaminen siirtyvät maakunnan palvelulaitokseen.

Valinnanvapaus ja integraatio

Laaja valinnanvapaus heikentää perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen yhteistyötä sekä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integraatiota. Laajaa valinnanvapautta ei pidä ulottaa vaativaan erikoissairaanhoitoon, jota pitää tuottaa ennen kaikkea kustannustehokkaasti.

Palveluiden rahoitus

Tähän asti kunnat ovat rahoittaneet itse sote-palvelunsa omilla verotuloillaan. Uudessa esityksessä rahoitus tulee kokonaan valtiolta ja se määräytyy esimerkiksi väestömäärän ja -ominaisuuksien mukaan. Uudenmaan rahoitus heikkenisi tällä mallilla 150 miljoonaa euroa vuosittain, mikä tarkoittaisi 2400 henkilötyövuoden leikkausta. Sopeutus on melkoinen, kun huomioidaan, että esimerkiksi HUS on sairaanhoitopiireistä jo nyt tuottavin ja tehokkain. Pääkaupunkiseudun sosiaalisia ongelmia ja esimerkiksi maahanmuuttajaväestön osuutta ei ole riittävästi huomioitu rahoituksessa.

Uudellamaalla paikallinen sote-valmistelu on käynnistynyt hyvin hitaasti, joten nyt viimeistään kuntien ja HUS:n on ryhdyttävä tiiviiseen yhteistyöhön. Palveluiden on toimittava sujuvasti vuonna 2019, kun maakunnat aloittavat toimintansa.